全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：

　　根據(jù)國(guó)家、省、無(wú)錫市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治。為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：

　　一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十一個(gè)嚴(yán)禁”

　　1.嚴(yán)禁通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的參保人虛假住院騙保。

　　2.嚴(yán)禁通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

　　3.嚴(yán)禁與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

　　4.嚴(yán)禁聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。

　　5.嚴(yán)禁雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。

　　6.嚴(yán)禁偽造、篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

　　7.嚴(yán)禁通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

　　8.嚴(yán)禁通過(guò)偽造、編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。

　　9.嚴(yán)禁將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

　　10.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。

　　11.嚴(yán)禁違反實(shí)名制管理規(guī)定就醫(yī)。

　　二、定點(diǎn)零售藥店“十一個(gè)不準(zhǔn)”

　　1.不準(zhǔn)通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

　　2.不準(zhǔn)與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

　　3.不準(zhǔn)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。

　　4.不準(zhǔn)斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。

　　5.不準(zhǔn)將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

　　6.不準(zhǔn)組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。

　　7.不準(zhǔn)有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購(gòu)藥騙保。

　　8.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

　　9.不準(zhǔn)通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

　　10.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。

　　11.不準(zhǔn)違反實(shí)名制管理規(guī)定購(gòu)藥。

　　三、參保人員“五個(gè)不可”

　　1.不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

　　2.不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金。

　　3.不可虛假就醫(yī)：不可通過(guò)虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。

　　4.不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。

　　5.不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購(gòu)買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。

　　全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為，共同打擊欺詐騙保。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的，醫(yī)保部門(mén)將移送公安機(jī)關(guān)處理。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)立即向市醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”、“救命錢”。

　　舉報(bào)投訴電話：12393

　　信件郵寄地址：宜興市政務(wù)服務(wù)中心12樓（宜興市醫(yī)療保障局1221室）

　　郵編：214200

　　宜興市醫(yī)療保障局

　　2025年5月16日