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市醫(yī)療保障局

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新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例二
來源:市醫(yī)療保障局 時(shí)間:2025-04-28 16:26:24 瀏覽次數(shù): 字號(hào):[ ]

  今年以來,各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為,曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。以下是新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局曝光的典型案例。

  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”,其使用安全涉及廣大群眾的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為,嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療保障管理秩序,危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益,依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)將欺詐騙取醫(yī)保基金案例通報(bào)如下:

  烏魯木齊市醫(yī)療保障局接到群眾反映,烏魯木齊某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的情況。經(jīng)實(shí)地核查,該中心眼科主任劉某,通過誘導(dǎo)、引誘參保人員,將不屬于醫(yī)保支付范圍的角膜塑形鏡,通過虛構(gòu)診療項(xiàng)目的方式套刷門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算,并收取一定比例的手續(xù)費(fèi)用,共騙取醫(yī)保基金20.68萬元。烏魯木齊市醫(yī)療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定,判決被告人劉某犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑三年,追回?fù)p失的醫(yī)保基金20.68萬元,并處罰金人民幣30萬元。

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