關于轉(zhuǎn)發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障局關于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知》的通知

各市（縣）醫(yī)療保障局，市各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局關于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2025〕2號，以下簡稱“2號文”）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就有關要求明確如下，請一并貫徹執(zhí)行：

一、《中藥飲片名錄（2024年）》中，“2號文”明確個人先行自付比例不低于30%的中藥飲片，我市個人先行自付比例暫定為30%；“2號文”明確個人先行自付比例不低于50%的中藥飲片，我市個人先行自付比例暫定為50%，在醫(yī)療機構(gòu)使用時統(tǒng)籌基金予以支付；其余乙類中藥飲片我市個人先行自付比例暫定為5%。

二、將中藥飲片納入我市醫(yī)保藥品使用情況監(jiān)測，適時開展中藥飲片醫(yī)保支付政策動態(tài)調(diào)整工作。

附件：江蘇省醫(yī)療保障局關于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知

                                                                  無錫市醫(yī)療保障局        

2025年2月28日        

江蘇省醫(yī)療保障局關于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知

各設區(qū)市醫(yī)療保障局：

為加強中藥飲片醫(yī)保支付管理，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）和《江蘇省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈江蘇省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法〉的通知》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號），經(jīng)專家論證、社會公開征求意見等程序?qū)ξ沂‖F(xiàn)行藥品目錄數(shù)據(jù)庫中的中藥飲片進行規(guī)范，現(xiàn)將規(guī)范后形成的《中藥飲片名錄（2024年）》印發(fā)給你們，并提出如下要求，請遵照執(zhí)行。

一、嚴格執(zhí)行中藥飲片名錄。《中藥飲片名錄（2024年）》按中文筆畫數(shù)排序，共1479種，包括甲類682種、乙類702種、丙類95種，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。各地要嚴格執(zhí)行，不得自行調(diào)整中藥飲片名錄內(nèi)藥品品種、品種名稱、支付類別和備注等內(nèi)容。《中藥飲片名錄（2024年）》自2025年3月1日全省統(tǒng)一執(zhí)行。

二、規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理。中藥飲片醫(yī)保支付實行分類管理，甲乙類為醫(yī)保基金準予支付的品種，丙類為醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的品種。備注欄標注為“□”，指單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。各地要合理制定乙類中藥飲片的個人先行自付比例，其中153種個人先行自付比例不低于30%。對12種個人先行自付比例不低于50%的中藥飲片，在醫(yī)療機構(gòu)使用時統(tǒng)籌基金予以支付。各地要做好與現(xiàn)行中藥飲片醫(yī)保支付政策的銜接，個人先行自付比例報省局備案。

三、加強中藥飲片使用管理。各地要加強對中藥飲片的使用管理，將落實中藥飲片醫(yī)保支付相關政策納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。要運用智能監(jiān)控，大數(shù)據(jù)監(jiān)管等手段，加強中藥飲片的使用監(jiān)測與支付管理。對藥食同源的中藥飲片，要重點加強監(jiān)管。對改變傳統(tǒng)飲片的物質(zhì)特性和服用方式的“超微粉”、“破壁飲片”、“納米飲片”等精制飲片，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

四、做好《中藥飲片名錄》落地使用。省級醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)《中藥飲片名錄（2024年）》，形成全省統(tǒng)一的藥品目錄數(shù)據(jù)庫，各地要及時更新本地藥品目錄數(shù)據(jù)庫，維護醫(yī)保支付政策。各地要指導督促定點醫(yī)療機構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫，確保信息完整、準確。

各地要加強政策解讀，要對中藥飲片的使用以及患者待遇、基金運行等情況加強監(jiān)測。實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)保局報告。

附件：中藥飲片名錄（2024年）.pdf

      江蘇省醫(yī)療保障局

                           2025年1月13日 

來源：無錫市醫(yī)療保障局網(wǎng)站