今年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。以下是海南省醫(yī)保局曝光的典型案例。

　　海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰

　　海南省醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報(bào)線索，于2024年3月對(duì)海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下稱(chēng)該中心）涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題予以立案調(diào)查。經(jīng)查實(shí)，該中心在2022年1月1日至2023年7月31日醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)開(kāi)展診療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、耗材超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、耗材溢庫(kù)、藥品溢庫(kù)和其他違法行為（無(wú)資質(zhì)開(kāi)展精神科項(xiàng)目收費(fèi)）等多項(xiàng)違規(guī)行為，且上述行為均為連續(xù)狀態(tài)，涉及違規(guī)金額4569373.06元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，海南省醫(yī)療保障局對(duì)該中心存在的違規(guī)行為依法依規(guī)作出處理：1. 追回該中心違規(guī)金額4569373.06元，并對(duì)該中心違規(guī)使用醫(yī)保基金1700718.68元處1倍罰款。２. 約談該中心主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，責(zé)令該中心對(duì)專(zhuān)案核查確定的違規(guī)問(wèn)題限期整改。截至目前，已全部追回違規(guī)金額4569373.06元，行政罰款1700718.68元已全部上繳。