國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會同廣西醫(yī)保部門，對南寧、欽州等市開展飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)多次住院的患者，病程記錄前后矛盾。性別忽男忽女、患者簽字筆跡前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院變成了152厘米；偏癱肢體忽左忽右，某次住院是左側(cè)，再次住院又是右側(cè)，涉嫌虛假住院、虛假診療。這些問題導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)保基金被套取騙取。現(xiàn)將部分案例公布如下：

　　廣西橫州市華康醫(yī)院。一是涉嫌偽造病歷文書欺詐騙保。同一患者間隔月余入院，首次入院身高167厘米，再次入院變?yōu)?52厘米。二是涉嫌偽造檢查報告、虛構(gòu)檢查服務(wù)欺詐騙保。個別患者影像檢查時間晚于出院時間，如患者張*檢查時間為3月27日，但其3月26日已出院。部分B超報告雷同，如覃*廷、周*發(fā)等10名患者，門靜脈主干內(nèi)徑均為10毫米，膽總管內(nèi)徑均為5毫米，超聲所見均為無陽性指征，且均錯誤診斷為“肝內(nèi)膽管改變（肝吸蟲感染？）”。部分心電圖診斷錯誤，如患者謝*蔭，心電圖波形實為正常竇性心律，但診斷為“竇性心律、起搏心律？異常QRS心搏（異位早搏可能）、低電壓（肢體導(dǎo)聯(lián)）、P-R縮短”。三是涉嫌虛構(gòu)檢驗服務(wù)欺詐騙保。該院檢查時間段內(nèi)便常規(guī)實際檢查150人次，但申請醫(yī)保支付糞便常規(guī)費用達1073人次。

　　對上述定點醫(yī)療機構(gòu)，廣西醫(yī)保部門已采取追回醫(yī)保基金損失、暫停撥付醫(yī)保費用、啟動行政處罰程序、中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理舉措；對涉案醫(yī)師，采取取消醫(yī)保服務(wù)資格、失信扣分等管理措施；同時將相關(guān)問題線索移送公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處置，公安機關(guān)已對部分機構(gòu)進行立案偵查。

　　大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)痕跡都會永久留存。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴大監(jiān)督檢查范圍，堅決從嚴從重打擊。各參保人員、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點醫(yī)藥機構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)保基金監(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖欺詐騙保的不法行為，都將被繩之以法！