國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會(huì)同廣西醫(yī)保部門，對(duì)南寧、欽州等市開展飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)多次住院的患者，病程記錄前后矛盾。性別忽男忽女、患者簽字筆跡前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院變成了152厘米；偏癱肢體忽左忽右，某次住院是左側(cè)，再次住院又是右側(cè)，涉嫌虛假住院、虛假診療。這些問題導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)保基金被套取騙取。現(xiàn)將部分案例公布如下：

　　廣西欽州市福盛護(hù)理院。一是涉嫌虛構(gòu)影像檢查服務(wù)欺詐騙保。如患者李*和、黃*全、阮*平，住院期間無胸片影像資料，褚*佳、駱*蓮、趙*欽，住院期間無彩超影像資料，但醫(yī)院均收取了相應(yīng)檢查費(fèi)用。又如患者歸檔病歷中影像報(bào)告“張冠李戴”。如患者梁*松，病歷中胸片報(bào)告的姓名是梁*昌；患者蘇*余，病歷中胸片報(bào)告的姓名是黃*祥。二是涉嫌虛構(gòu)檢驗(yàn)服務(wù)欺詐騙保。2022—2023年，該院所有患者尿液分析結(jié)果為酸堿度5.0、尿比重1.015，糞便常規(guī)結(jié)果為顏色棕黃色、形狀軟便、潛血陰性，5600多人次結(jié)果完全一致，系工作人員修改患者姓名、報(bào)告時(shí)間后套用模版自行打印。三是涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)欺詐騙保。該院治療記錄顯示，為有瘡面的患者進(jìn)行了貼敷療法，但檢查發(fā)現(xiàn)，患者無瘡面且治療室無貼敷藥物，現(xiàn)場沒有任何治療痕跡。四是涉嫌偽造病歷文書欺詐騙保。多名患者同時(shí)住院，入院診斷、病史體征、病程記錄、醫(yī)囑等內(nèi)容高度雷同，如患者民*、民**三，病歷診斷均為眩暈綜合征、高血壓3級(jí)高危組、精神分裂癥，除記錄時(shí)間外，病歷其他內(nèi)容基本一致。

　　對(duì)上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣西醫(yī)保部門已采取追回醫(yī)保基金損失、暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、啟動(dòng)行政處罰程序、中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理舉措；對(duì)涉案醫(yī)師，采取取消醫(yī)保服務(wù)資格、失信扣分等管理措施；同時(shí)將相關(guān)問題線索移送公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處置，公安機(jī)關(guān)已對(duì)部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案偵查。

　　大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)痕跡都會(huì)永久留存。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，堅(jiān)決從嚴(yán)從重打擊。各參保人員、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)保基金監(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖欺詐騙保的不法行為，都將被繩之以法！