國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局聯(lián)合黑龍江省醫(yī)保部門，對黑龍江省住院率排名靠前的地區(qū)開展專項飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，相關定點醫(yī)院涉嫌通過虛構項目、虛記費用、偽造報告等方式欺詐騙保，如有的醫(yī)院心臟彩超報告上顯示的卻是腹部腸管圖像；有的醫(yī)院B超報告單除患者姓名等基本信息外，其余圖像等全是空白；有的醫(yī)院盲目、過度開展診療，甚至為80歲特困老人切除包皮。現(xiàn)將部分案例公布如下：

　　齊齊哈爾市甘南縣康仁醫(yī)院。一是涉嫌虛記檢驗費用欺詐騙保。如比對該院檢查檢驗醫(yī)保結算數(shù)量和生化分析儀器原始檢測記錄，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛記數(shù)量28066人次；血細胞分析項目機器實際檢測記錄為2104次，醫(yī)保結算報銷數(shù)量為2690次，涉嫌虛記586人次。二是涉嫌偽造彩色多普勒超聲檢查報告、虛記檢查數(shù)量欺詐騙保。該院出具的彩色多普勒超聲檢查報告單存在檢查病人不同、檢查部位不同，但圖像高度雷同的情形，涉嫌偽造檢查報告26人次，如把患者黃某某的心臟彩超圖像放到肝膽胰脾報告單上使用，還有5位患者因機器故障無法采集圖像就直接用其他人的彩超圖像代替。同時，在檢查時間段內(nèi)，該院超聲檢查工作站記錄的實際檢查數(shù)量，遠少于醫(yī)保報銷人次數(shù)量，涉及違規(guī)數(shù)量386人次。三是涉嫌冒用醫(yī)師名義，違規(guī)開展彩色多普勒超聲檢查欺詐騙保。該院原彩超操作醫(yī)師郝*杰2024年2月29日離職后，醫(yī)院彩超檢查項目由不在本院備案執(zhí)業(yè)的人員逯璐開展，并冒用原彩超醫(yī)師郝*杰簽名出具診斷報告，涉及違規(guī)數(shù)量66人次。

　　目前，當?shù)蒯t(yī)保部門正在追回損失的醫(yī)保基金，并中止或解除上述醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議，啟動行政處罰程序，將問題線索移送公安、紀檢、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。同時，黑龍江省堅持從快從嚴工作原則，針對此類問題在全省開展全面核查，目前對1.2萬家定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)行為做出處理，約談5185家，行政處罰533家，移交紀檢、司法等部門75家，偵破欺詐騙保刑事案件70起，抓獲犯罪嫌疑人112名，切實維護醫(yī)保基金安全。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，不法分子非法騙取、套取醫(yī)保資金，不僅嚴重損害了醫(yī)保基金的安全，也嚴重侵害了參保群眾的合法權益。各定點醫(yī)療機構都要以此為鑒，不要因為眼前的小利益而成為欺詐騙保違法犯罪行為的參與者。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴大監(jiān)督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊各類欺詐騙保違法犯罪行為！大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)痕跡都會被永久留存。法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)保基金監(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為，都將被繩之以法！