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各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

《宜興市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)第13次市政府常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

　　宜興市人民政府辦公室

2013年12月9日

宜興市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一條 為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《宜興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，制定本辦法。

第二條 參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。除離休干部、老紅軍和一至六級(jí)革命傷殘軍人，以及享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位和人員外，其他參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政主管部門（以下簡(jiǎn)稱市人社部門）下屬的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、結(jié)算及管理。

第四條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納，靈活就業(yè)人員按社會(huì)保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。單位在職職工和退休（職）人員個(gè)人不繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，一些特定行業(yè)在參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在工資總額4%以內(nèi)的部分，按有關(guān)規(guī)定列支。

第五條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，地稅部門負(fù)責(zé)征收，靈活就業(yè)人員由本人按規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。

第六條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)建帳，單獨(dú)核算，單獨(dú)管理。

第七條 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括：

（一）經(jīng)鑒定通過的慢性病、重性精神類疾病以及已確認(rèn)登記特殊病種的參保人員，可按規(guī)定享受慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)貼。慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)貼由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。

慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、慢性病病種的診斷依據(jù)、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等由市人社部門會(huì)同市衛(wèi)生部門共同制定。

（二）對(duì)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予90%的補(bǔ)貼，年度內(nèi)最高補(bǔ)助為20萬元。

第八條  本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

第九條  本辦法與《宜興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》同時(shí)實(shí)施，有效期五年。《市政府關(guān)于印發(fā)宜興市企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（宜政規(guī)發(fā)[2010]6號(hào)）同時(shí)廢止。