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第一章  總  則

第一條  為切實加強我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金管理，提高我市城鄉(xiāng)居民健康保障水平，緩解城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的實際問題，促進全市經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金籌集遵循的原則是：政府組織引導，城鄉(xiāng)居民自愿參加，市、鎮(zhèn)[（園、區(qū)、街道）（下同）]和村[（居委）下同]、參保對象個人共同出資，征管分離、互助共濟、專款專用、以收定支、收支平衡。

第三條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。

第四條  本保險由市政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導，市各有關(guān)職能部門共同組成宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，下設(shè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦）。

第五條  宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組委托中國人壽保險公司宜興市支公司（以下簡稱中國人壽保險公司）經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。中國人壽保險公司設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理中心（以下簡稱市業(yè)管中心），聘用醫(yī)保專管員進行具體的支付補償工作，基金年度自求平衡，如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

第六條  經(jīng)辦機構(gòu)的人員及工作經(jīng)費不得從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金中提取，由市財政列入預(yù)算。

第二章  基金預(yù)算

  第七條  年度終了前，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦按照財政部門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素，編制下年度基金預(yù)算草案。

  第八條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦編制的年度基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，并報財政部門審批。

  第九條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦與市業(yè)管中心要嚴格按照批準的預(yù)算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，定期向財政部門和衛(wèi)生行政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。

  第十條  遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

  第三章  基金籌集

第十一條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

第十二條  基金收繳時，以村為單位，向繳款人或單位開具由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。

接受社會捐贈資金后，應(yīng)向捐贈方開具由財政部門統(tǒng)一印制的捐贈收據(jù)。

第十三條  本保險以公歷年度為單位進行籌集。限定每年的12月31日為征繳入庫日，補償期限為下一年度的1月1日至12月31日，以入院住院日期為準。各鎮(zhèn)必須在11月30日前將收繳的基金全額上繳至市財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十四條  除按規(guī)定應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、企業(yè)職工醫(yī)療保險和中小學生醫(yī)療保險的對象外，戶口在本市的所有城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

第十五條  參保對象籌資標準按照《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦法》的規(guī)定標準執(zhí)行。

第十六條  對參加本保險的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象（以民政局核定的為準）個人自負部分，由各鎮(zhèn)或村財政承擔。

第十七條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的收繳工作堅持一級對一級負責的原則，由市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦委托各鎮(zhèn)收繳。市政府向各鎮(zhèn)下達任務(wù)書，各鎮(zhèn)向村下達任務(wù)書，并納入各級年終考核，嚴格獎懲。

第十八條  有條件的村集體經(jīng)濟組織可對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度給予適當扶持，用于增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。鼓勵有條件的行政村對純農(nóng)業(yè)人口的自負部分進行適當補貼。

第四章  基金使用與管理

第十九條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金由宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組及市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦負責基金業(yè)務(wù)管理。

第二十條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理。市財政部門在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用聯(lián)社設(shè)立基金收入財政專戶，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦在市財政部門確定的金融機構(gòu)設(shè)立基金支出專戶，業(yè)管中心在市財政部門確定的金融機構(gòu)設(shè)立基金支出戶，各鎮(zhèn)財政所在市財政部門確定的金融機構(gòu)設(shè)立基金收入鎮(zhèn)級分戶。

基金收入鎮(zhèn)級財政分戶用于收繳城鄉(xiāng)居民個人上繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，企事業(yè)單位、社會團體和個人對本基金的資助、捐贈等，并在規(guī)定的時間內(nèi)向市財政專戶上繳所征收的基金。

市級基金收入財政專戶用于匯集鎮(zhèn)級收入分戶基金收入、鎮(zhèn)財政補貼、市財政補貼、上級補助資金及市級企事業(yè)單位、社會團體及個人的資助、捐贈等款項。

基金支出專戶用于按支出進度向市業(yè)管中心轉(zhuǎn)付所需資金。

基金支出戶用于按有關(guān)規(guī)定和對定點醫(yī)院的考核結(jié)果支付補償城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險費用。

第二十一條  基金使用實行按月發(fā)放，年終決算。

第二十二條  基金支出時，由市業(yè)管中心每月底根據(jù)工作的進展情況，編制下月度用款計劃，報市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦審核；市財政部門根據(jù)審核金額，及時將批復(fù)金額撥付到市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦，由其將基金在每月15日前撥付到市業(yè)管中心支出戶。

第二十三條  市財政部門建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的各項規(guī)章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，做到專款專用，不得擠占和挪作他用。

第二十四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金累計結(jié)余控制在當年度籌資總額的15%左右，其中當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的10%（含風險基金）。

第二十五條  結(jié)報補償嚴格執(zhí)行《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦法》、《關(guān)于加強城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的意見》和《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊病種門診補助暫行規(guī)定》等文件的相關(guān)規(guī)定。

第二十六條  市業(yè)管中心要按照規(guī)定，本著簡化手續(xù)、方便患者的要求，及時審查、核算和支付參保者的醫(yī)療費用，不得拖欠。

第五章  基金決算

  第二十七條  年度終了后，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式、時間和要求編制年度基金財務(wù)報告。

  第二十八條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦編制的年度基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總后，報財政部門審批。

第六章  基金監(jiān)督

第二十九條  市業(yè)管中心每月向市財政部門、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦上報基金收支使用情況月度報表，每季向以上兩個部門書面匯報基金收支使用情況，同時采取張榜公布形式向社會公布，讓參保對象直接進行監(jiān)督，保證參保城鄉(xiāng)居民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第三十條  市財政部門、衛(wèi)生部門要認真履行監(jiān)督職能，對業(yè)管中心辦理的醫(yī)療費用補償情況，每年要組織專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。市審計部門每年對基金收支管理情況進行審計，審計結(jié)果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門。對侵占、挪用基金的，由其上級機關(guān)限令歸還；造成損失的應(yīng)予以賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關(guān)主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條  對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或濫用職權(quán)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章   附  則

第三十二條  本管理辦法由市財政局、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦負責解釋。

第三十三條  本管理辦法自二○○九年一月一日開始執(zhí)行，以前頒布的管理辦法自本辦法實施之日起廢止。