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各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

  《宜興市企業(yè)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2010年8月1日市政府第37次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。

宜興市人民政府

二○一○年八月二十一日

宜興市企業(yè)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法

  第一條 為適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需要，進一步完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《宜興市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本暫行辦法。

  第二條 凡參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人，應(yīng)當(dāng)參加企業(yè)職工補充醫(yī)療保險（以下簡稱補充醫(yī)療保險）。

  第三條 市人力資源和社會保障行政主管部門（以下簡稱市人保部門）下屬市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）承辦補充醫(yī)療保險，負責(zé)補充醫(yī)療保險基金的籌集、結(jié)算及管理。

  第四條 補充醫(yī)療保險費由用人單位按在職職（雇）工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納，靈活就業(yè)人員按社會保險最低繳費基數(shù)的1%繳納。單位在職職（雇）工和退休（職）人員個人不繳納補充醫(yī)療保險費。

  根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，一些特定行業(yè)在參加企業(yè)職工補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)內(nèi)部補充醫(yī)療保險。企業(yè)內(nèi)部補充醫(yī)療保險費用在工資總額4%以內(nèi)的部分，按有關(guān)規(guī)定列支。

  第五條 補充醫(yī)療保險費由用人單位與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費一并向經(jīng)辦機構(gòu)申報，地稅部門負責(zé)征收，靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納。

  第六條 職工補充醫(yī)療保險基金實行單獨建帳，單獨核算，單獨管理。

  第七條 參保人員符合下列情形之一的，門診醫(yī)療費用可由職工補充醫(yī)療保險基金給予適當(dāng)補貼。

  （一）患糖尿病、冠心病（支架、搭橋術(shù)后）、肝硬化和慢性病毒性肝炎（甲肝除外）、帕金森氏綜合癥、中風(fēng)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等慢性病；

  （二）患惡性腫瘤除放療、化療以外的其他治療；患嚴重尿毒癥除血透、腹透以外的其他治療；器官、組織移植后除抗排異治療以外的其他治療；

  （三）重性精神類疾病。

  補貼辦法：個人賬戶用完后，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在職職（雇）工和靈活就業(yè)人員累計超過500元以上的部分，職工補充醫(yī)療保險基金補助50%，年最高補助限額為1500元；退休（職）人員累計超過300元以上的部分，職工補充醫(yī)療保險基金補助70%，年最高補助限額為2000元；新中國成立前老工人累計超過300元以上的部分，職工補充醫(yī)療保險基金補助90%，年最高補助限額為2500元。

  第八條 參保人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金給予80%的補貼，一個醫(yī)保年度最高支付限額為30萬元。

  第九條 本暫行辦法所稱醫(yī)療費用是指符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準的醫(yī)療費用。

  第十條 參保人員符合本辦法第七條所列慢性疾病的，可填寫慢性病病種門診補貼申請表，同時附二級以上醫(yī)院確診的病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院的指定醫(yī)生初審并經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，定期報市醫(yī)療鑒定小組集中審定。重性精神類疾病由無錫精神衛(wèi)生中心出具疾病診斷證明。慢性病補貼病種及重性精神類疾病的診斷標準由市人保部門會同衛(wèi)生部門另行制定。

  第十一條  本暫行辦法自2011年1月1日起執(zhí)行。本暫行辦法的有效期為2年。